Синдром легочного уплотнения — одно из наиболее выраженных проявлений легочных заболеваний. Сущность его состоит в значительном уменьшении или полном исчезновении воздушности легочной ткани на более или менее распространенном участке (сегмент, доля, одновременно несколько долей). Очаги уплотнения различаются по локализации (нижние участки, верхушки легких, средняя доля и т.д.), что также имеет дифференциально-диагностическое значение; специально выделяют субплевральную локализацию очага уплотнения с вовлечением висцерального и содружественно париетального листков плевры, что сопровождается присоединением признаков плеврального синдрома. Развитие уплотнения может происходить достаточно быстро (острая пневмония, инфаркт легкого) или постепенно (опухоль, ателектаз).
Различают ряд разновидностей легочного уплотнения: инфильтрат (пневмонический очаг) с выделением склонного к казеозному распаду туберкулезного инфильтрата; инфаркт легкого в связи с тромбоэмболией или местным сосудистым тромбозом; обтурационный (сегментарный или долевой) и компрессионный ателектаз (спадение, коллапс легкого) и гиповентиляция; вариантом ателектаза является гиповентиляция средней доли вследствие обтурации среднедолевого бронха (бронхопульмональными лимфатическими узлами, фиброзной тканью), который, как известно, и в норме недостаточно полно вентилирует долю — синдром средней доли; опухоль легкого; застойная сердечная недостаточность.
Субъективные проявления синдрома легочного уплотнения различны в зависимости от природы уплотнения и рассматриваются при описании соответствующих заболеваний.
Общим объективным признаком развивающегося снижения воздушности соответствующего уплотнению участка легочной ткани является асимметрия грудной клетки, выявляемая при осмотре и пальпации.
Вне зависимости от природы данного синдрома при больших очагах уплотнения и их поверхностном расположении можно обнаружить выбухание и отставание при дыхании этого участка грудной клетки (и только при большом обтурационном ателектазе возможно втяжение ее), голосовое дрожание усилено. Перкуторно определяется притупление (или абсолютная тупость) в области уплотнения, а при наличии инфильтрата (пневмония), в начальной стадии и в период рассасывания, когда альвеолы частично свободны от экссудата, а дренирующие бронхи сохраняют полную проходимость (а значит, содержат воздух), притупление сочетается с тимпаническим оттенком перкуторного звука. Такой же притупленно-тимпанический оттенок при перкуссии отмечается в начальной стадии развития ателектаза, когда в альвеолах еще есть воздух и сохранено сообщение с приводящим бронхом. В дальнейшем при полном рассасывании воздуха появляется тупой перкуторный звук. Над опухолевым узлом также отмечается тупой перкуторный звук.
Аускультативно в зоне инфильтрата в начальной и конечной стадиях воспаления, когда в альвеолах экссудата мало и они расправляются при поступлении воздуха, выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В разгар пневмонии вследствие заполнения альвеол экссудатом везикулярное дыхание исчезает и заменяется бронхиальным. Такая же аускультативная картина отмечается при инфаркте легкого. При любом ателектазе в начальной стадии (гиповентиляция), когда в зоне спадения еще происходит небольшая вентиляция альвеол, отмечается ослабление везикулярного дыхания. Затем после рассасывания воздуха в случае компрессионного ателектаза (сдавление легкого извне жидкостью или газом плевральной полости, опухолью, при высоком стоянии диафрагмы) выслушивается бронхиальное дыхание: остающийся проходимым для воздуха бронх проводит бронхиальное дыхание, которое распространяется на периферию уплотненным поджатым участком легкого. При обтурационном ателектазе (уменьшение просвета приводящего бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, сдавление его извне) в стадии полной закупорки бронха над безвоздушной зоной никакого дыхания выслушиваться не будет. Дыхание также не будет выслушиваться над участком опухоли. Бронхофония при всех видах уплотнений повторяет закономерности, выявленные с помощью определения голосового дрожания.
При аускультации над субплеврально расположенными инфильтратом и опухолью, а также при инфаркте легкого определяется шум трения плевры.
Поскольку нередко при различных вариантах уплотнения вовлекаются в процесс бронхи, можно обнаружить разнокалиберные влажные хрипы. Особое диагностическое значение имеет выслушивание мелкопузырчатых звонких хрипов, свидетельствующих о наличии вокруг мелких бронхов зоны инфильтрации, усиливающей возникающие в бронхах звуковые колебания.
При сердечной недостаточности выявляется снижение воздушности легочной ткани, прежде всего в нижних отделах легких с обеих сторон, что связано с застоем крови в малом круге кровообращения. Это сопровождается укорочением перкуторного звука, иногда с тимпаническим оттенком, снижением экскурсии нижнего края легких, ослаблением везикулярного дыхания, появлением влажных мелкопузырчатых хрипов, иногда крепитации.
КТ-1 Уплотнение стенок бронхов. Ковид — антитела 1,7
743 просмотра
23 мая 2020
Добрый день! У меня и супруги в заключении КТ отображено уплотнение стенок бронхов. Степень поражение до 25% оба (тест на антитела положительный — 1,7), у супруги до 25 % одно. Супруга кормящая мать. Прошу подсказать, какой алгоритм действий необходимо предпринимать? Для скорой мы не являемся критическим случаем, более того, мол само пройдет. Знаю не по наслышке, что с заболеваниями легких шутить нельзя. Терапевтов на дом никак не вызвать. Единственный вариант только 25.05 в центральную клинику, там вероятно помогут. Но не хочется терять время. Необходимо лечение. Прошу посодействовать, может уже что-то необходимо предпринимать и принимать антибиотики. Дословное заключение КТ — КТ признаки единичных зон по типу «Матового стекла» с низкой степенью вероятности могут быть ассоциированы с вирусной пневмонией. Степень тяжести КТ-1. Уплотнение стенок бронхов
Хронические болезни: не имеются
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, вам стоит начать принимать тамифлю и Азитромицин, жене Амоксиклав и интерферон интраназально. Следить за самочувствием. Соблюдать изоляцию 14 дней. Носить дома маски, обработать все поверхности дез средствами.
Кирилл, 23 мая 2020
Клиент
Анастасия, день добрый! Спасибо за отзыв! В инфекционном сказали, что для ковид пневмонии Амоксиклав не эффективен. Можно ли его принимать с Азиторомецином? Жена кормит грудью.
Гематолог, Терапевт
Амоксиклав более предпочтителен на бактериальные пневмонии при кормлении. Если из макролидов, то можно рассмотреть Вильпрафен жене
Терапевт
Здравствуйте, процент поражения лёгочной ткани по КТ небольшой, соответствует пневмонии легкой степени тяжести. Уплотнение стенок бронхов связано с воспалительным процессом, чаще все бронхитом.
Какие жалобы у Вас и Вашей жены?
Кирилл, 23 мая 2020
Клиент
Анна, добрый день! Спасибо за отзыв. Жалобы: кашель, иногда ощущаются симптомы нехватки воздуха, возможно это нервное. Температура небольшая 36.9 — 37.3 В инфекционном дали список препаратов для лечения. Самые большие переживания за детей, до 5 лет и до года, второй находится на грудном вскармливании. Можно ли производить вскармливание при антибиотиках?
Терапевт
Пожалуйста! Если беспокоит небольшой сухой кашель — достаточно обильного тёплого питья: чай с лимоном и мёдом, клюквенный морс, компот из сухофруктов, отвар шиповника. Можно подышать физ раствором 5-7 мл через небулайзер 2 раза в сутки и Вам и супруге. При затруднении дыхания добавить Беродуал также через небулайзер. Когда мокрота начнёт отходить — добавить Флуифорт в саше 2 раза в сутки или АЦЦ с амброксолом 2-3 раза в сутки.
Вам можно начать приём антибиотика и противовирусных препаратов рекомендованных в инфекционном отделении для лечения. Жене можно курс Азитромицина 500 мг 3 дня или Таваника 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. Гриппферон 2 к 5-6 раз в сутки в каждый носовой ход 3-4 дня. Препарат разрешён при ГВ. Его в том числе можно применять и Вашим детям, для профилактики развития вирусной инфекции.
На период приёма антибиотика грудное вскармливание придётся прекратить.
Дома чаще проветривать помещение и включать увлажнитель воздуха, либо поддерживать оптимальную влажность самостоятельно — поставив на ночь ёмкость с водой, открывать дверь в ванную комнату, чаще делать влажную уборку.
Кирилл, 23 мая 2020
Клиент
Анна, на основании чего прекратить кормить грудью?Мы решили давать ребенку хилак-форте,пока супруга на антибиотиках.Сейчас если прекратить гв будет хуже и маме и ребенку,а надо быть наоборот спокойными.Исследований нет ,что антибиотик как то влияет на ребенка?И есть ли аналог для ГВ по типу тромбасса?
Терапевт
Дело в том, что антибиотик в данном случае назначается для подстраховки, с целью предотвратить развитие бактериальных осложнений. Если Вы не планируете прекращать ГВ на период лечения — тогда рационально будет использовать Амоксиклав (препарат входит в стандарт лечения неосложненной covid — пневмонии при беременности). После завершения курса антибиотика Максилак 1 к 14 дней маме и Баксет беби 2 недели ребёнку.
ТромбоАСС и его аналоги при отсутствии изменений в общем анализе крови и коагулограмме не показаны. Достаточно будет адекватного питьевого режима.
Кирилл, 23 мая 2020
Клиент
Анна, в инфекционном отделении говорят, что Амоксиклав не эффективен против ковид. Даже не знаем, что теперь делать… Боюсь, что лечение у жены будет не в прок и потеряем время. Ну с ГВ большой вопрос
Кирилл, 23 мая 2020
Клиент
Анна, ТромбоАСС почему-то прописали, да еще и пить два месяца
Кирилл, 23 мая 2020
Клиент
Анна, не зря о Вас отзывов много хороших… И я, пользуясь этим, хотел еще спросить. Можно ли сейчас делать дыхательную гимнастику Стрельникову? До этого всей семьей делаем уже 3 недели. Также отправлю Вам сообщение на личную почту.
Терапевт
Если нет высокой температуры, то можно делать дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой.
Терапевт
Здравствуйте! Вам нужно будет сообщить врачу по месту жительства о результатах исследований, вас будут вести на дому. Какие жалобы у жены? Из дома, пожалуйста, не выходите.
Кирилл, 23 мая 2020
Клиент
Леонид, добрый день! Спасибо за отзыв. Жалобы: кашель, иногда ощущаются симптомы нехватки воздуха, возможно это нервное. Температура небольшая 36.9 — 37.3 В инфекционном дали список препаратов для лечения.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Попробуйте ингаляции с мирамистином. С уважением. Здоровья и удачи.
Кирилл, 23 мая 2020
Клиент
Михаил, добрый день! Спасибо! Попробую
Фармацевт
Здравствуйте. В нос Генферон-Лайт спрей, не имеет ограничений к применению в период лактации, по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3-4 раза в день курсом не менее недели — интерферон-альфа-2 бета плюс таурин — комплексное воздействие на иммунную систему и регенерация поврежденных клеток. Ингаляционно через небулайзер Пульмикорт — противовоспалительный кортикостероидный препарат. Через паровой ингалятор можно применять ингаляции с чабрецом, эвкалиптом — растительные антибиотики. При кормлении грудью препаратами выбора являются антибиотики пенициллины, цефалоспорины, нужна очная консультация врача. Всего вам доброго, с уважением, профессор-фармаколог.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Грудничок
28 октября 2019
Павел
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
31.12.2015 07:32
!
, , !
| (., 38 , ) | 31.12.2015 11:23
| (., 38 , ) | 01.01.2016 14:33
https://yadi.sk/d/4XV18kVzmd3U5
| (., 38 , ) | 01.01.2016 14:41
02.01.2016 06:06
02.01.2016 06:57
, . . . !
— . ! ! ( ). , .
| (., 38 , ) | 02.01.2016 11:15
02.01.2016 11:22
| (., 38 , ) | 02.01.2016 23:09
, . ?
03.01.2016 07:37
, . :
, — , , .
!
. , :
. :
! 6, . , .
| (., 38 , ) | 03.01.2016 10:48
!!! , )))) ! )
03.01.2016 11:33
| (., 38 , ) | 09.02.2016 22:12
| (., 38 , ) | 10.02.2016 10:35
| (., 38 , ) | 20.02.2016 13:46
… , … … , ?
| (., 38 , ) | 20.02.2016 15:36
| (., 38 , ) | 20.02.2016 16:29
| (., 38 , ) | 20.02.2016 17:31
| (., 38 , ) | 20.02.2016 17:32
| (., 38 , ) | 24.02.2016 20:41
| (., 38 , ) | 27.02.2016 14:33
27.02.2016 14:39
| (., 38 , ) | 27.02.2016 14:51
| (., 38 , ) | 27.02.2016 15:50
! .
() 15.04.2016 15:57
! , (). . ?
—
GE Optima 520
:
, . :
, . . .
. .
, , , .
, .
/ , : 4, 5, 7, 5. / .
.
; — , .
+17+32HU.
:
. .
— — II .
, .
4
| (., 7 , , ) | 25.07.2018 22:12
, (4 ). , 20.0.18 (13.06.18 , 17.07.18 ) 25.07.18 — . GE Discovery CT750 HD :
. . ˸ .
, . . .
. , , . .
, , , .
. .
: — . — . .
. . ( , )
| (., 7 , , ) | 25.07.2018 22:51
25.07.18
27.07.2018 09:16
27.07.2018 09:27
, . !
! , — . :
.
, .
! ! )
() 15.09.2018 18:11
. , , . , , , 226 224, , / . . , . 27 . . : . . — , . . , , . , . — 50%. . . 211732. . . : . . . , . : , 34% 1.39 (109/), 51%. , .
: https://cloud.mail.ru/public/Eyos/x1iYxdCHr
16.09.2018 06:34
16.09.2018 12:06
.
() 16.09.2018 12:15
16.09.2018 12:35
() 17.09.2018 20:29
. . . , ( , ). . . . , ? ?
() 11.10.2018 02:00
7 , 15. ! 1) , . 2) , . 3) ˸ . 4) , — . 5) . 6) , . 7) , . — . — .
Roman | (., 45 , Moscow) | 28.11.2018 16:33
,
, , .
: — . ( 10 ). 2 (- 18*10, 21*8.5 12*6 ). 45*8.5, 40*4.5. . . .
() . : . S8 . , mts , . .
, , .
P.S. .
, , , , .
— https://yadi.sk/d/kJSyK0bmXgJ2SA
Roman | (., 45 , Moscow) | 28.11.2018 16:42
— 10 /
:
— — 13,67 /
— 18,5 /
— 5,6 /
— 2,29 /
— 84,3 /
— 35,6 /
— 215 ( 125-220)
Roman | (., 45 , Moscow) | 28.11.2018 16:54
Roman | (., 45 , Moscow) | 28.11.2018 16:50
Roman | (., 45 , Moscow) | 28.11.2018 18:06
: . . . , , .
3-6 .
— — , . .
Roman | (., 45 , Moscow) | 28.11.2018 18:09
: , mts , . ops:
29.11.2018 07:56
.
. , .
, .
MTS.
. . .
, . .
1-3 . . !
| (., 33 , ) | 18.04.2020 19:39
! , , . ( 36 37.3 ), ( , ), . , , , , , , . 5-7 . . , ? ,
| () | 05.07.2020 06:04
! , , . , 5 . .
| () | 05.07.2020 06:11
Nasty | () | 27.12.2020 20:53
| (., 29 , ) | 25.02.2021 16:16
| (., 29 , ) | 25.02.2021 16:17
| (., 29 , ) | 25.02.2021 16:19
| (., 29 , ) | 25.02.2021 16:52
https://disk.yandex.ru/d/CGYtCgogY6ZtAg
() 03.03.2021 20:43
.
— .
, «» ( ). , .
, , . , .
Бронхоэктатическая болезнь: причины, симптомы, диагностика и лечение
Бронхоэктазами называют необратимые цилиндрические или мешковидные расширения просвета сегментарных и субсегментарных бронхов. Они возникают в результате деструкции бронхиальной стенки, которая является следствием перенесенной в раннем детском возрасте пневмонии, или после гнойной инфекции. Бронхоэктазы в 50 % случаев бывают двусторонними, локализуются в нижних долях легких или язычковом сегменте левого легкого.
Они могут быть первичными, т. е. самостоятельным патологическим процессом (в этом случае говорят о бронхоэктатической болезни), или вторичными — при туберкулезе, опухолях, хронических абсцессах легких.
Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные бронхоэктазы встречаются редко. Они обусловлены эмбриональными пороками развития бронхов, например при кистозной гипоплазии легкого, сотовом легком. Обычно в таких случаях они сочетаются с другими пороками развития, например с синдромом Картагенера (сочетание бронхоэктазов с пансинуситом и situs viscerum inversus), пороками развития позвонков и ребер, расширением пищевода и др.
Приобретенные бронхоэктазы развиваются у детей в первые 3 года жизни в 50 % случаев на фоне пневмонии, осложняющей течение детских острых болезней — кори, коклюша и др. Развитию бронхоэктазов способствуют также хронический бронхит, хроническая пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, бронхиальная астма, муковисцидоз.
Этиология и патогенез
Развитию бронхоэктазов способствуют следующие факторы:
- изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного характера;
- закупорка просвета бронха опухолью, гнойной пробкой, инородным телом или вследствие отека слизистой оболочки;
- повышение внутрибронхиального давления (например, при длительно непрекращающемся кашле).
В зависимости от преобладания того или иного фактора возникают бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом части легкого или без него.
При значительной, но неполной закупорке бронха инородным телом или длительном нарушении проходимости его вследствие отека слизистой оболочки развиваются воспалительные изменения в стенке бронха. На этом фоне возникает ателектаз доли или сегмента. При достаточной его продолжительности часть легкого сморщивается, нарастает отрицательное внутри-плевральное давление, что наряду с повышением внутрибронхиального давления может способствовать расширению концевых отделов бронхов. Таким образом развиваются бронхоэктазы, сочетающиеся с ателектазом легкого (ателектатические бронхоэктазы). Застой слизи в расширенных бронхах и развитие инфекции в свою очередь вызывают воспаление слизистой оболочки бронха и перибронхиальной ткани. При этом происходит превращение ворсинчатого эпителия бронхов в многослойный плоский, разрушение эластических и мышечных элементов стенки бронхов. Вследствие этого функциональные нарушения бронхов переходят в бронхоэктатическую болезнь — необратимые анатомические изменения, нарастающие при каждом обострении заболевания.
Патологоанатомическая картина
Различают бронхоэктазы цилиндрические и мешотчатые; сочетающиеся с ателектазом (ателектатические) и без него.
При ателектатических бронхоэктазах пораженная доля (или сегмент) значительно уменьшена в размерах, имеет более светлую розовую окраску по сравнению с другими отделами легкого. Она лишена угольного пигмента, что свидетельствует об отсутствии ее вентиляции. На разрезе видны резко расширенные приближенные друг к другу бронхи. При отсутствии ателектаза цвет и размеры пораженной доли не изменены. На разрезе видны нормально расположенные бронхи с цилиндрически или мешковидно расширенными концевыми отделами.
При микроскопическом исследовании обнаруживаются утолщенные стенки бронхов, инфильтрированные полиморфноядерными клетками, с очагами разрастания фиброзной ткани и участками, лишенными эластической ткани. Стенки мешковидно расширенных бронхов покрыты плоским эпителием. Местами эпителий отсутствует. Его замещает грануляционная ткань, а кое-где имеются папилломатозные выросты эпителия.
Различают три стадии развития бронхоэктазов.
Стадия I: изменения ограничиваются расширением мелких бронхов лил метром 0,5-1,5 см, стенки бронхов не изменены, нагноения в них нет. Полости расширенных бронхов заполнены слизью.
Стадия II: присоединяются воспалительные изменения в стенках бронхов. Расширенные бронхи содержат гной. Целостность эпителия нарушается, цилиндрический эпителий местами заменяется многослойным плоским. Когда он слущивается, то в слизистой оболочке образуются изъязвления. В подслизистом слое развивается рубцовая соединительная ткань.
Стадия III: отмечается переход нагноительного процесса из бронхов на окружающую легочную ткань с развитием пневмосклероза. Бронхи значительно расширены, в их утолщенных стенках имеются признаки некроза и воспаления с мощным развитием перибронхиальной соединительной ткани. Полости расширенных бронхов заполнены гноем, слизистая оболочка местами изъязвлена и покрыта грануляционной тканью. Мышечные волокна и хрящевой остов разрушены и замещены соединительной тканью.
В этой стадии формируются хроническая легочно-сердечная недостаточность, значительные дистрофические изменения миокарда и паренхиматозных органов, обусловленные хронической гнойной интоксикацией. Бронхо-эктатическая болезнь может развиваться на фоне туберкулезного бронхоаденита, вызывающего стенозы в бронхах, с последующим присоединением гнойной инфекции, деструкции стенок бронхов и их дилатации.
Клиническая картина и диагностика
Для бронхоэктатической болезни характерно многолетнее течение с периодическими обострениями. В некоторых случаях больных многие годы беспокоит только кашель с постепенно увеличивающимся количеством мокроты.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- https://ilive.com.ua/health/sindrom-uplotneniya-legochnoy-tkani_129022i15943.html.
- https://sprosivracha.com/questions/259575-kt-1-uplotnenie-stenok-bronhov-kovid-antitela-17.
- https://www.consmed.ru/pulmonolog/view/892228/.
- https://www.eurolab.ua/lung-disease/3470/3475/28660/.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
