Синдром уплотнения легочной ткани

КТ-1 Уплотнение стенок бронхов. Ковид — антитела 1,7

755 просмотров

23 мая 2020

Добрый день! У меня и супруги в заключении КТ отображено уплотнение стенок бронхов. Степень поражение до 25% оба (тест на антитела положительный — 1,7), у супруги до 25 % одно. Супруга кормящая мать. Прошу подсказать, какой алгоритм действий необходимо предпринимать? Для скорой мы не являемся критическим случаем, более того, мол само пройдет. Знаю не по наслышке, что с заболеваниями легких шутить нельзя. Терапевтов на дом никак не вызвать. Единственный вариант только 25.05 в центральную клинику, там вероятно помогут. Но не хочется терять время. Необходимо лечение. Прошу посодействовать, может уже что-то необходимо предпринимать и принимать антибиотики. Дословное заключение КТ — КТ признаки единичных зон по типу «Матового стекла» с низкой степенью вероятности могут быть ассоциированы с вирусной пневмонией. Степень тяжести КТ-1. Уплотнение стенок бронхов

Хронические болезни: не имеются

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, вам стоит начать принимать тамифлю и Азитромицин, жене Амоксиклав и интерферон интраназально. Следить за самочувствием. Соблюдать изоляцию 14 дней. Носить дома маски, обработать все поверхности дез средствами.

Кирилл, 23 мая 2020

Клиент

Анастасия, день добрый! Спасибо за отзыв! В инфекционном сказали, что для ковид пневмонии Амоксиклав не эффективен. Можно ли его принимать с Азиторомецином? Жена кормит грудью.

Гематолог, Терапевт

Амоксиклав более предпочтителен на бактериальные пневмонии при кормлении. Если из макролидов, то можно рассмотреть Вильпрафен жене

Терапевт

Здравствуйте, процент поражения лёгочной ткани по КТ небольшой, соответствует пневмонии легкой степени тяжести. Уплотнение стенок бронхов связано с воспалительным процессом, чаще все бронхитом.

Какие жалобы у Вас и Вашей жены?

Кирилл, 23 мая 2020

Клиент

Анна, добрый день! Спасибо за отзыв. Жалобы: кашель, иногда ощущаются симптомы нехватки воздуха, возможно это нервное. Температура небольшая 36.9 — 37.3 В инфекционном дали список препаратов для лечения. Самые большие переживания за детей, до 5 лет и до года, второй находится на грудном вскармливании. Можно ли производить вскармливание при антибиотиках?

Терапевт

Пожалуйста! Если беспокоит небольшой сухой кашель — достаточно обильного тёплого питья: чай с лимоном и мёдом, клюквенный морс, компот из сухофруктов, отвар шиповника. Можно подышать физ раствором 5-7 мл через небулайзер 2 раза в сутки и Вам и супруге. При затруднении дыхания добавить Беродуал также через небулайзер. Когда мокрота начнёт отходить — добавить Флуифорт в саше 2 раза в сутки или АЦЦ с амброксолом 2-3 раза в сутки.

Вам можно начать приём антибиотика и противовирусных препаратов рекомендованных в инфекционном отделении для лечения. Жене можно курс Азитромицина 500 мг 3 дня или Таваника 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. Гриппферон 2 к 5-6 раз в сутки в каждый носовой ход 3-4 дня. Препарат разрешён при ГВ. Его в том числе можно применять и Вашим детям, для профилактики развития вирусной инфекции.

На период приёма антибиотика грудное вскармливание придётся прекратить.

Дома чаще проветривать помещение и включать увлажнитель воздуха, либо поддерживать оптимальную влажность самостоятельно — поставив на ночь ёмкость с водой, открывать дверь в ванную комнату, чаще делать влажную уборку.

Кирилл, 23 мая 2020

Клиент

Анна, на основании чего прекратить кормить грудью?Мы решили давать ребенку хилак-форте,пока супруга на антибиотиках.Сейчас если прекратить гв будет хуже и маме и ребенку,а надо быть наоборот спокойными.Исследований нет ,что антибиотик как то влияет на ребенка?И есть ли аналог для ГВ по типу тромбасса?

Терапевт

Дело в том, что антибиотик в данном случае назначается для подстраховки, с целью предотвратить развитие бактериальных осложнений. Если Вы не планируете прекращать ГВ на период лечения — тогда рационально будет использовать Амоксиклав (препарат входит в стандарт лечения неосложненной covid — пневмонии при беременности). После завершения курса антибиотика Максилак 1 к 14 дней маме и Баксет беби 2 недели ребёнку.

ТромбоАСС и его аналоги при отсутствии изменений в общем анализе крови и коагулограмме не показаны. Достаточно будет адекватного питьевого режима.

Кирилл, 23 мая 2020

Клиент

Анна, в инфекционном отделении говорят, что Амоксиклав не эффективен против ковид. Даже не знаем, что теперь делать… Боюсь, что лечение у жены будет не в прок и потеряем время. Ну с ГВ большой вопрос

Кирилл, 23 мая 2020

Клиент

Анна, ТромбоАСС почему-то прописали, да еще и пить два месяца

Кирилл, 23 мая 2020

Клиент

Анна, не зря о Вас отзывов много хороших… И я, пользуясь этим, хотел еще спросить. Можно ли сейчас делать дыхательную гимнастику Стрельникову? До этого всей семьей делаем уже 3 недели. Также отправлю Вам сообщение на личную почту.

Терапевт

Если нет высокой температуры, то можно делать дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой.

Терапевт

Здравствуйте! Вам нужно будет сообщить врачу по месту жительства о результатах исследований, вас будут вести на дому. Какие жалобы у жены? Из дома, пожалуйста, не выходите.

Кирилл, 23 мая 2020

Клиент

Леонид, добрый день! Спасибо за отзыв. Жалобы: кашель, иногда ощущаются симптомы нехватки воздуха, возможно это нервное. Температура небольшая 36.9 — 37.3 В инфекционном дали список препаратов для лечения.

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. Попробуйте ингаляции с мирамистином. С уважением. Здоровья и удачи.

Кирилл, 23 мая 2020

Клиент

Михаил, добрый день! Спасибо! Попробую

Фармацевт

Здравствуйте. В нос Генферон-Лайт спрей, не имеет ограничений к применению в период лактации, по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3-4 раза в день курсом не менее недели — интерферон-альфа-2 бета плюс таурин — комплексное воздействие на иммунную систему и регенерация поврежденных клеток. Ингаляционно через небулайзер Пульмикорт — противовоспалительный кортикостероидный препарат. Через паровой ингалятор можно применять ингаляции с чабрецом, эвкалиптом — растительные антибиотики. При кормлении грудью препаратами выбора являются антибиотики пенициллины, цефалоспорины, нужна очная консультация врача. Всего вам доброго, с уважением, профессор-фармаколог.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Петербургский пульмонолог: После ковидной пневмонии необычный «узор» в легких часто принимают за фиброз

О фиброзе «Доктор Питер» поговорил с заведующей пульмонологическим отделением №1 Городской многопрофильной больницы №2 Ириной Крошкиной. Стационар в Озерках только на прошлой неделе вернулся к обычному режиму работы, последние 4 месяца здесь принимали пациентов с ковидом.

— Ирина Юрьевна, одни говорят, что после коронавирусной пневмонии легкие полностью не восстанавливают свои функции. Другие, что представления о «рубцевании» или фиброзе после COVID-19 сильно преувеличены. Вам какая точка зрения ближе?

— Вторая. У подавляющего большинства перенесших вирусную пневмонию, вызванную вирусом COVID-19, функция легких восстановится полностью. В группе риска пациенты с тяжелым течением заболевания и находившиеся на искусственной вентиляции легких. Но нужно понимать, что нахождение в «группе риска» не равняется необратимым изменениям в легочной ткани.

— Почему тогда у перенесших ее КТ часто выявляет в легких фиброзные изменения, уплотнения? Это разве не говорит о формировании пневмофиброза?

— Настоящий фиброз после пневмонии формируется не сразу. Должно пройти не меньше трех месяцев. Поэтому о фиброзе после ковидной пневмонии говорить еще рано — пандемия не закончилась. Для анализа реальных последствий пневмонии прошло мало времени и мы только приступаем к накоплению данных для их дальнейшего анализа. Достоверные выводы можно будет делать не ранее, чем через 6 месяцев, применительно к Петербургу в октябре-ноябре. С другой стороны, уже сейчас понятно, что ковидная пневмония не похожа на обычную, внебольничную пневмонию — она отличается по клинике, на рентгене выглядит иначе и разрешается по-другому. К примеру, после неосложненной бактериальной пневмонии ближе к выписке у пациентов зона воспалительного процесса в легких постепенно уменьшается по площади, интенсивности. Есть такой термин «рассасывание» или обратная динамика. Так вот, обратная динамика при ковидной пневмонии на КТ-исследовании выглядит чрезвычайно необычно. Красивые «матовые стекла» начинают сжиматься, уплотняться, консолидироваться и рентгенологически действительно напоминают фиброзные изменения. Эти изменения похожи на поствоспалительный пневмофиброз у пациентов, перенесших очень тяжелую бактериальную пневмонию. Только здесь так выглядит на КТ практически любая ковидная пневмония в определенной стадии, что пугает пациентов и настораживает врачей. На «картинке» это очень некрасиво, но, по сути, фиброза там еще нет, потому что не прошло достаточно времени для его формирования.

— Вы сказали про консолидацию на определенной стадии болезни. Когда она наступает?

— Появление всем уже известных «матовых стекол» в легких — это начало болезни. Напомню, «матовое стекло» — не симптом, не синдром, это просто рентгенологический термин. Далее в разгар болезни «стекла» увеличиваются в объеме, количестве, растет зона поражения. Когда же дело идет ближе к выздоровлению появляются как раз зоны консолидации. Помните, раньше, во времена дефицита, рукодельницы делали разные украшения, в том числе из кожи. Это было очень популярно. Они брали кусок голенища от кожаного сапога и ставили на него горячий утюг. Кожа под воздействием температуры сжималась и приобретала причудливую форму — узор. Так вот участки, которые принимают за фиброз, чем-то похожи на такой узор.

— Что происходит с «картинкой» на КТ дальше, через пару месяцев после выписки?

— Через 1-2 месяца мы видим у таких пациентов положительную динамику. Участки легочной ткани, уплотнения, которые мы раньше принимали за фиброз, уменьшаются по площади, некоторые из них исчезают, легочная ткань постепенно приобретает нормальный вид. Мы уже понимаем, что при ковидной пневмонии люди болеют и поправляются по-другому. Сейчас можно сказать, что в зоне риска по формированию поствоспалительного пневмофиброза пациенты, переболевшие тяжело и/или находившиеся на искусственной вентиляции легких.

— Если даже у человека было поражено 70-80% легких, но он не был на аппарате ИВЛ, риск формирования фиброза у него будет меньше?

— Шансов, что все полностью нормализуется, у него намного больше, чем у тех, кто был на ИВЛ.

— Как часто после обычных пневмоний формируется фиброз?

— Например, свиной грипп — А(h2N1), эпидемии которого мы пережили в 2009-2010 годах и в 2015-2016-м, тоже вызывал тяжелые пневмонии. Анализ данных тех эпидемий показал, что при вирусных пневмониях формирование фиброзов было нечастым явлением.

После тяжелых бактериальных пневмоний с деструкцией пневмофиброз образуется чаще. Насколько он выражен, зависит от тяжести воспалительного процесса, объема поражения легких и его локализации. Что будет с нашими сегодняшними пациентами, говорить все же преждевременно. Но даже в рамках одной госпитализации мы наблюдали тенденцию к улучшению у многих из тех, кто болел тяжело. За длительное время пребывания в стационаре мы имели возможность проследить положительную динамику рентгенологических изменений в легких.

— Многие пациенты жалуются, что после выздоровления испытывают одышку, боли в ребрах, у некоторых не одну неделю сохраняется субфебрильная температура. Как долго в норме могут продолжаться такие нарушения после пневмонии? Или сразу есть повод тревожиться?

— Если говорить в целом, то любое сомнение пациента насчет собственного самочувствия трактуется в его сторону. Если у человека есть необъяснимые с его точки зрения жалобы, то лучше побеспокоить доктора. Врачи для того и существуют, чтобы выслушать пациента, назначить необходимое дополнительное обследование и подтвердить или опровергнуть его опасения.

Что касается субфебрильной температуры. После любых пневмоний она может еще какое-то время держаться, но это все-таки нечастые случаи. Процесс выздоровления зависит во многом от того, какой человек болел. Если молодой, с хорошим здоровьем, то, конечно, он поправляется достаточно быстро. Если пожилой, тем более с отягощенным пульмонологическим или кардиологическим анамнезом, с сахарным диабетом, то ему, скорее всего, не удастся быстро достигнуть «идеального» самочувствия. Более того, у пожилых есть так называемый «step down» или «шаг вниз». После серьезного воспалительного процесса больной поправляется, но к прежнему самочувствию не возвращается, не хватает резервов организма.

— Говорят, что достоверно установить фиброз может только патологоанатом на вскрытии. Это шутка?

— Нет, не шутка. Фиброз — исход любого воспалительного процесса. Если сильно порезать палец, на нем навсегда останется шрам. Чтобы рана на пальце зажила, должна образоваться соединительная ткань. Сначала в очаг воспаления «прибегают» лейкоциты, которые должны держать «оборону» от возможных врагов — бактерий, вирусов, токсинов. Потом «приходят» макрофаги (клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные или вредные для организма частицы — Прим. ред.), которые удаляют погибшие клетки и стимулируют клетки-фибробласты (клетки соединительной ткани организма — Прим. ред.), чтобы вырабатывалась эта самая соединительная ткань. Как правило, если воспалительный процесс небольшой, не тяжелый, то функция органа полностью сохраняется. При выраженном воспалении, например, как при тяжелой аспирационной или деструктивной пневмонии, когда в легком образуется полость, на месте воспаления остается шрам или как его называют рубец из соединительной ткани — фиброз. Сам по себе фиброз — не болезнь, он не опасен, но останется на всю жизнь и увидеть его сможет рентгенолог на КТ-исследовании или патологоанатом на вскрытии.

— А как повлияет рубец на функциональные возможности легких?

— Если он маленький, то никак не повлияет. Большие по распространенности пневмофиброзы, действительно, могут повлиять на функции органа — могут уменьшить жизненную емкость легких, повлиять на газообмен.

— Как это проявится в обычной жизни? Человек будет задыхаться при подъеме на лестницу, не сможет поднимать тяжелые вещи?

— У таких пациентов снижается толерантность к физическим нагрузкам, и этот процесс может прогрессировать со временем. Если раньше человек с сумкой спокойно поднимался на 5-й этаж, то теперь даже без сумки вынужден будет по дороге отдыхать 1-2 раза. Или не побежит за троллейбусом, а подождет следующего. Но опять же, это в тяжелых случаях при большой площади поражения легких.

— За время пандемии сообщалось о спасении ковидных пациентов с поражением легких по результатам КТ от 90 до 100 процентов. Как это можно объяснить, за счет чего происходит выздоровление? У вас такие случаи были?

— Случаи были, но объяснить их практически невозможно. COVID-19 — болезнь, к которой очень много вопросов без ответов. Она часто протекает непредсказуемо. К нам поступали пациенты, которые должны были вылечиться и выписаться, но происходило все по другому сценарию. И были очень тяжелые больные, у которых прогноз на ближайшие дни был очень печальным, а они «цеплялись» за жизнь и с нашей помощью поправлялись. Были пациенты практически с тотальным поражением легких. Одна из пациенток, к примеру, заболела 14 апреля, долго была на ИВЛ, ей была установлена трахеостома — выписали ее только в июне, в общей сложности она провела в больнице 55 дней! У нее при поступлении на КТ легких были минимальные изменения, расцененные как КТ-1. Через 5 дней на фоне адекватного лечения наступило ухудшение самочувствия, появилась выраженная отрицательная динамика по КТ, еще через месяц в процессе лечения описание было «КТ-4», а через 10 дней после этого при описании КТ «отмечается положительная динамика в виде снижения интенсивности ранее выявленных инфильтративных изменений за счет снижения консолидации. Новых участков по типу «матового стекла» не выявлено». Это хороший пример того, о чем мы говорили ранее. Даже самые выраженные изменения носят обратимый характер. При выписке мы довезли пациентку до выхода из больницы в кресле, а дальше она встала и сама пошла. Кстати, скоро она должна к нам прийти на контрольную томографию.

— Еще всегда страшно видеть в списках умерших от ковида молодых, 30-40-летних. У них были тяжелые сопутствующие заболевания?

— Молодой возраст и отсутствие хронических заболеваний не защищают от заражения вирусной инфекцией и тяжелого течения пневмонии, хотя риск смерти в этой группе больных действительно ниже. Я хорошо помню двух пациентов: женщину 28 лет и мужчину 39 лет, умерших в реанимации. У них не было тяжелой сопутствующей патологии. Все же это исключение из правил. Конечно, тяжелее болеют пожилые люди, особенно имеющие проблемы с сердцем или страдающие сахарным диабетом, с избыточным весом. Практически у всех пациентов с ранее диагностированным диабетом на фоне ковида он ухудшился. Были у нас и пациенты, у которых диабет 2-го типа впервые был диагностирован во время болезни. Причем сразу с достаточно высоких показателей уровня глюкозы — 23-27 ммоль/л (норма 4-5,9 ммоль/л).

— Возвращаясь к теме пневмофиброза. Компьютерная томография как метод исследования точный, но дает достаточно большую лучевую нагрузку — каждый день ее делать не будешь. Есть еще какие-то методы, которые могут определить маркеры фиброза? Например, спирометрия может?

— Спирометрия — один из самых простых методов обследования. Она показывает жизненную емкость легких и проходимость бронхов, а также обратимость бронхоспазма — когда пациенту после процедуры дают подышать специальным лекарством, а потом повторяют исследование. Но к фиброзу это мало имеет отношения, если только принять за косвенный признак уменьшение жизненной емкости легких.

Есть более информативные методы диагностики — бодиплетизмография (показывает соотношение разных объемов легких) и исследование диффузионной способности легких (показывает, есть ли нарушения при диффузии газов через мембрану альвеолоцита — клетки плоского эпителия, выстилающего стенки лёгочных альвеол). Такие исследования стоит делать только после консультации пульмонолога, когда заподозрено серьезное поражение легких.

— Фиброз обратим?

— Уже сформировавшийся фиброз мало обратим. На стадии формирования на него можно подействовать, чем собственно и занимаются реабилитологи. Пульмонологическая реабилитация бывает медикаментозная и немедикаментозная. Есть препараты, которые уменьшают риск фиброзообразования. Есть физиотерапевтическое лечение — к примеру, электротерапия (лечение при помощи воздействия электрического тока или электромагнитного поля — Прим. ред.), массажи, дыхательная гимнастика. На сегодняшний день идет накопление опыта реабилитации пациентов, перенесших вирусную пневмонию. По поводу дыхательной гимнастики после ковидной пневмонии сейчас высказывают разные мнения. Одни специалисты считают, что более полезны дыхательные упражнения с резким коротким вдохом и выдохом. Китайские коллеги, наоборот, говорят, что больше пользы будет от глубокого, медленного дыхания. Поэтому специалисты по реабилитации подбирают для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений с учетом возраста, сопутствующей патологии и ее выраженности. И насколько я знаю, многие пациенты после этого чувствуют себя лучше.

— В интернете дают разные советы по восстановлению легких после ковидной пневмонии. Например, надувать воздушные шарики, дуть через соломинку в воду. Это может помочь?

— Шарики надувать не советую, так как при таком занятии требуется прилагать большое усилие. Если легочная ткань не пришла в норму, то вместо восстановления можно реально получить пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого — Прим. ред.).

А вот от дыхания через трубочку ничего кроме пользы не будет. Главный принцип действия — создать сопротивление на выдохе. Выбираете соломинку — не очень узкую и с гладкими стенками (не гофрированную), наливаете воду в большой стакан до половины (чтобы не расплескалась), опускаете в воду трубочку, делаете медленный вдох, считая до четырех, а потом выдыхаете через соломинку — выдох должен быть в 1,5 раза длиннее вдоха. Считать надо уже до шести.

Очень полезно ходить пешком. Не надо бегать, ускоряться — ходите так, чтобы чувствовать себя комфортно. Начинайте с маленьких дистанций, по мере восстановления сил увеличивайте маршрут и интенсивность. Также можно рекомендовать дозированную ходьбу с палками, при которой задействованы все группы мышц: плечевого пояса, грудной клетки, рук и ног.

— Кроме шариков, есть еще что-то такое, что точно делать нельзя?

— Не стоит делать масляные ингаляции. Не только после ковидной пневмонии, а в принципе никогда. Некоторые добавляют эфирные масла прямо в небулайзер, после чего аппарат можно выкидывать. Другие капают масло в горячую воду и дышат им, накрывшись полотенцем. Пациенты считают, что при вдыхании эфирного масла происходит «обеззараживание» бронхов, уменьшается отек слизистой, воспаление. На самом деле, масляные растворы испаряются плохо и глубоко в дыхательные пути испарившееся масло не проникает, в основном оседает в начальных отделах. Но если эфирное масло все-таки попадает в респираторный тракт, оно само может спровоцировать заболевание — альвеолит (воспалительное поражение легочных пузырьков — альвеол с тенденцией к формированию фиброза — Прим. ред.). В медицинской литературе описаны «масляные пневмонии», которые, кстати, протекают тяжело. В дыхательные пути не должно попадать ничего, кроме воздуха. Длительное постоянное вдыхание чужеродных агентов вызывает заболевание — так угольная пыль у шахтеров вызывает профессиональный силикоз.

© ДокторПитер