Трансторакальная биопсия легкого
Трансторакальная биопсия легкого — это инвазивное диагностическое исследование, при котором производится забор легочной ткани через грудную клетку. Для этого могут использоваться иглы или малая торакотомическая операция. Исследование проводится для дифференциальной диагностики объемных новообразований легких, а также при всех видах диссеминированных поражений легких.
На данный момент применяется три вида трансторакальных методов биопсии:
- Трансторакальная аспирационная биопсия.
- Открытая биопсия или малая торакотомия.
- Видеоассистированная торакоскопическая биопсия.
Трансторакальная аспирационная биопсия применяется в том случае, когда патологический очаг располагается рядом со стенкой грудной клетки. Показанием к данному виду исследования являются солитарные новообразования и диссеминированное поражение легких.
Открытая биопсия проводится через разрез грудной стенки. По сути, это полноценное операционное вмешательство, причем довольно травматичное. Однако ее преимуществом является то, что данный вид биопсии позволит взять для исследования обширный участок легкого, независимо от глубины залегания патологического очага.
Более щадящей методикой является видеоассистированная торакоскопия. В этом случае в плевральную полость вводится эндоскоп с видеокамерой и манипуляционными инструментами. В отличии от открытой операции, здесь не требуется обширных разрезов, соответственно вмешательство менее травматично и происходит скорейшее восстановление пациента.
Выбор метода исследования определяется индивидуально, в зависимости от вида повреждения легочной ткани, глубины залегания патологических очагов и общего состояния пациента.
Показания к трансторакальной биопсии
Трансторакальная биопсия является окончательным методом диагностики множества заболеваний легких. В первую очередь речь идет о злокачественных новообразованиях, когда для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения необходимо морфологическое подтверждение.
Кроме того, биопсия необходима при интерстициальных и диссеминированных процессах, когда диагноз невозможно поставить другими методами исследования.
Противопоказания к трансторакальной биопсии
Противопоказания к пункционной биопсии:
- Клинические случаи, когда результат исследования не повлияет на лечение заболевания или его прогноз, например, при метастатическом поражении легких.
- Неспособность пациента занимать статичное положение в течение времени, необходимого для проведения исследования. Такие ситуации возникают при психических расстройствах, сильном болевом синдроме и др.
- Неконтролируемый кашель.
- Тяжелая дыхательная недостаточность.
- Некоторые заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы — неконтролируемая аритмия, нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность.
Противопоказаниями к проведению открытых методов биопсии являются:
- Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.
- Декомпенсированная дыхательная недостаточность.
- Наличие на рентгенологических снимках признаков «сотового легкого», которые свидетельствуют о конечной стадии диффузной патологии легких.
Как проводится трансторакальная биопсия легких
Пункционная биопсия
Пункционная биопсия выполняется под местной или проводниковой анестезией. Предварительно используется премедикация. Пациент располагается в положении лежа или сидя, в зависимости от локализации патологического очага. Перед пунктированием производят выбор места входа иглы на основании УЗИ, рентгена или компьютерной томографии. В идеале выбирается кратчайший путь от места прокола до исследуемой ткани. При этом игла должна идти перпендикулярно грудной клетке. Выбранная точка маркируется на коже грудной клетки.
Для забора материала может использоваться два вида игл:
- Аспирационная игла диаметром 21G. Это тонкая игла, аналогичная тем, что используются для венепункции (забора крови из вены). С ее помощью получают клеточный аспират для цитологического исследования.
- Трепанационная игла. Ее диаметр больше, 14G. Внутри нее располагается мадрен (специальная заглушка). Когда игла войдет в ткань новообразования, мадрен извлекается, и в просвет иглы вводится стилет с расщепленным концом, с помощью которого отщипываются кусочки ткани. Таким образом получают материал для гистологического исследования.
Во время забора материала пациента просят задержать дыхание, не шевелится и не кашлять. После этого иглу извлекают и на место прокола накладывают повязку. Сразу после процедуры или в течение суток после нее проводится контрольный рентген грудной клетки для исключения пневмоторакса.
Открытая биопсия с помощью малой торакотомии
Такая биопсия является полноценной операцией и проводится под общим наркозом. Все манипуляции проводятся через разрез, длина которого может достигать 8 см. Располагается он в 3-4 межреберье. На участок легкого, из которого будут брать биопсию, накладывают шов или скобы, после чего производят отсечение ткани органа. Открытая биопсия путем торакотомии является травматичным вмешательством, но ее преимуществом является возможность визуального контроля и изъятия большого фрагмента ткани. После всех манипуляций в рану устанавливают дренаж, а на место разреза накладывается шов и стерильная повязка.
Торакоскопическая биопсия
В этом случае манипуляции проводятся через три небольших прокола грудной стенки. В них вводится видеокамера и специальные инструменты. Камера выводит на экран увеличенное изображение, что позволяет контролировать весь процесс, а с помощью инструментов производится забор материала.
Преимуществом данного вида биопсии является низкий риск осложнений (по сравнению с открытой торакотомией), малая травматичность, быстрое восстановление пациента и хороший косметический результат. При этом сохраняется возможность забора материала под непосредственным визуальным контролем.
Возможные осложнения трансторакальной биопсии
- Пневмоторакс — скопление воздуха или газа в плевральной полости. Чаще встречается после пункционной биопсии. Его симптомом является боль в груди и затруднение дыхания. Небольшой пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно. Но в тяжелых случаях он может привести к снижению давления и развитию острой дыхательной недостаточности. Тогда требуется эвакуация воздуха. Обычно это выполняют с помощью шприца.
- Кровохарканье — примеси крови в мокроте. Обычно не представляет угрозы жизни пациента и не требует вмешательства врача.
- Легочное кровотечение. Симптомом этого осложнения является кашель с мокротой, в которой имеются примеси алой пенистой крови. На фоне этого у пациента отмечается одышка, может быть кровотечение из носа или горла. В рамках лечения выполняют бронхоскопию или повторную операцию с проведением гемостаза.
В Европейской клинике биопсию легких выполняют высококвалифицированные врачи на оборудовании экспертного класса. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Это позволяет снизить вероятность развития осложнений и скорее восстановиться пациенту. Стоимость исследования уточняйте у специалистов нашей клиники.
Биопсия легкого
Содержание
- Что такое чреpкожная биопсия легкого?
- Показания к проведению биопсии легкого
- Противопоказания к процедуре
- Биопсия легких: виды и особенности
- Пункционная биопсия легочной ткани
- Пункционная биопсия легочной ткани
- Открытая биопсия
- Видеотораскопическая биопсия
- Подготовка к биопсии легкого
- Ход процедуры
- Интерпретация полученных результатов
- Последствия биопсии
Диагностирование и лечение онкологических заболеваний требует проведения некоторых процедур. Одной из них является чрескожная биопсия легких. Чтобы провести данную процедуру из участка легкого, на котором была обнаружена патология, берется пункция для того, чтобы получить образец клеток. Представленный метод проводят с использованием длинной иглы, которую вводят через грудную клетку. Выполнять эту процедуру необходимо только при рентгеновском контроле или же компьютерной томографии. Если процедура проводиться с использованием КТ, то пациент должен лежать, а рентгеновское излучение можно провести и в сидячем положении. Во время проведения всех манипуляций пациент не должен двигаться, кашлять, а также потребуется задержать дыхание на короткое время.
Когда врач проводит процедуру пункционной биопсии, то на теле пациента в районе груди делает надрез (примерно 4 мм) и с помощью иглы прокалывает онкологическое новообразование. Затем удаляет небольшой кусочек легочной ткани и отдает для дальнейших исследований в лабораторию. Проведение гистологии раковых заболеваний легких выполняется в специально оснащенных лабораториях с использованием современных технологий. Длительность анализа составляет всего несколько дней. Пациенту накладывают повязку на место проведения процедуры.
Открытая биопсия легких выполняется путем отделения частицы тканевого покрова через разрез. Далее этот кусочек отправляют на экспертизу для установления диагноза и наличия онкологического заболевания. Этот метод используется в тех случаях, когда нужно взять достаточно большой образец ткани из легкого. Пациенту перед проведением процедуры вводится общий наркоз, поэтому он не чувствует ничего. Саму биопсию проводят в операционке, а после выполнения всех манипуляций накладываются швы на место разреза.
Для проведения видеоторакоскопической биопсии необходимо сделать два надреза на грудной клетке. Эта процедура также проводится безболезненно для пациента, а процесс восстановления проходит значительно быстрее. Во многих современных медицинских учреждениях чаще прибегают именно к этому методу проведения биопсии легких, потому что для его проведения используется камера и инструменты небольшого размера.
Показания к проведению биопсии легкого
Показано применение данной процедуры в случае, когда имеется новообразование неясной этиологии. Если имеется подозрение на следующие заболевания проводят биопсию:
Онкологические и доброкачественные объемные процессы.
Неспецифические системные воспалительные заболевания.
Абсцесс.
Туберкулез.
Альвеолит.
Предположим, что на рентгенограмме видны патологические изменения, то определить специфические характеристики процесса под силу только посредством инвазивного вмешательства.
Противопоказания к процедуре
Если у пациента обнаружены патологии, которые могут послужить причиной ухудшения самочувствия после манипуляции, проводить ее не рекомендовано. Противопоказаниями к выполнению процедуры являются:
Состояние гипоксии.
Патологии, связанные с изменением реологических свойств крови.
Эмфизема и кисты легких.
Серьезные анемии.
Гипертензия легких.
Нарушение сердечного ритма.
Астма.
Биопсия легких: виды и особенности
Специалисты выделяют четыре типа биопсии. В зависимости от метода изъятия материала выполняют бронхоскопическую, чрезкожную пункционную биопсию, открытую и видеоторакоскопическую.
Бронхоскопическая биопсия
Если имеются предположения, что ткани легкого поражены инфекционными агентами, методика считается актуальной. Допускается выполнение манипуляции на момент проведения бронхоскопии, если пораженная ткань находится в центральной части легкого, близко к бронхам. Бронхоскоп оснащен эластичной трубкой с камерой. Путем проникновения трубки в дыхательные пути оценивается состояние всей слизистой, а также появляется возможность взять биопсию. Миниатюрные щипцы осуществляют забор биологического материала.
Пункционная биопсия легочной ткани
Выполняется процедура путем прокола кожи и легкого полой медицинской иглой. Проткнув грудную клетку, ориентируясь на УЗИ или рентгеновские методы, врач выполняет биопсию, предварительно сделав небольшой надрез. Как правило, пациент находится в сидячем положении. Манипуляция производится под местным обезболиванием. На момент взятия биоматериала больному нельзя двигаться и рекомендовано задержать дыхание. Этот метод показан в тех случаях, когда проведение бронхоскопической биопсии не представляется возможным, а пораженные ткани локализованы вблизи грудной клетки.
Открытая биопсия
Бывают различные ситуации, когда врач назначает забор аномальных тканей легкого в большом количестве. Здесь имеем дело с открытой биопсией, которая выполняется под общим наркозом. Пациента интубируют, подключают к аппарату ИВЛ. Операционное поле обрабатывают. В межреберном промежутке делают надрез и вскрывают плевральную полость. Следующий шаг — забор материала и постановка дренажа. После герметизации плевры хирург ушивает раневую поверхность. Спустя две недели снимают швы.
Видеотораскопическая биопсия
Наиболее часто находит применение именно эта методика забора биологического материала с легкого. В полость органа вводится специальное оптическое оборудование, которое позволяет контролировать процесс извлечения биопсии. В области пораженной доли легкого врачом выполняется два прокола, через которые вводятся инструменты для забора биоматериала и эндоскоп.
Подготовка к биопсии легкого
Все начинается с того, что врач проводит детальную консультацию, разъясняя ход выполнения манипуляции и предупреждает о рисках. В свою очередь, пациент обязан рассказать врачу, на какие препараты у него есть аллергия, если таковая имеется, уведомить о наличии беременности или плохой свертываемости крови.
Перед процедурой показано проведение следующих методов диагностики для определения точного расположения пораженного участка:
Рентгенография.
СКТ и МРТ.
Пациент должен взять направление на ОАК и ОАМ. За 4 дня до предполагаемой даты выполнения биопсии рекомендовано отказаться от приема препаратов, влияющих на разжижение крови. Последний прием пищи и воды — за восемь часов до биопсии.
Ход процедуры
Первым делом пациент подписывает документы, подтверждающие его согласие на выполнение манипуляции. Исключить шоковые состояния в момент забора образца позволяет мягкая седация больного. Биоптат принято брать с центра аномального участка и по краям, в это время пациенту нельзя шевелиться, кашлять.
В зависимости от выбранной врачом методики производится забор материала. Доступ к органу обеспечивается сразу после того, как подействует обезболивающий препарат или наркоз. Если материал был взят методом пункционной биопсии, то пациенту накладывают шов и стерильную повязку. Ближайшие два часа он находится под контролем врачей.
Интерпретация полученных результатов
После того, как был получен биоптат, его отправляют на гистологию. Готовые данные можно получить в течении семи дней. Для более расширенной диагностики может понадобится порядка двух недель. Анализ биоматериала позволяет выявить следующие патологические изменения:
Доброкачественные опухолевые процессы.
Злокачественные новообразования.
Аутоиммунные гранулематозные заболевания.
Специфический и неспецифический воспалительный процесс.
Фиброзные изменения.
Если патологии не будут обнаружены, то результаты исследования констатируют:
Грибки, бактерии, вирусы — не выявлены.
Раковые клетки — отсутствуют.
Легочная ткань находится в норме.
Последствия биопсии
Как любая другая медицинская манипуляция, проведение биопсии сопровождается определенными рисками. Иногда такая процедура может привести к осложнению уже имеющегося заболевания. Оценка противопоказаний позволяет минимизировать риск развития осложнений.
Типичные осложнения биопсии легкого:
Развитие кровотечений.
Появление воздуха в плевральной полости.
Пневмония.
Эмфизема.
Немедленно нужно обратиться к врачу, если пациент жалуется на появление боли в грудном отделе, интенсивность которой нарастает. Объективно при наличии цианоза, аритмии и появлении приступов одышки после процедуры, стоит обратиться за медицинской помощью.
Биопсия легких. Как делают биопсию легких.
1.Что такое биопсия легких и ее разновидности?
В ходе биопсии легких берется небольшой фрагмент ткани легкого, который исследуется под микроскопом. Биопсию легких можно проводить четырьмя основными способами. Выбор метода зависит от того, в какой части легкого берут образец, а также от общего состояния здоровья пациента.
Основные способы проведения биопсии:
- Биопсия при бронхоскопии легких. Для получения образца ткани легких через рот или нос в дыхательные пути вводится бронхоскоп. Этот метод можно использовать при наличии инфекционных заболеваний у пациента, или если пораженная легочная ткань находится рядом с бронхами.
- Пункционная биопсия легких. При этом виде биопсии легких длинную иглу вводят через стенку грудной клетки. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого расположена близко к стенке грудной клетки.
- Открытая биопсия легких. При открытой биопсии легких делается разрез между ребрами для получения образца ткани. Этот метод используется, если для постановки диагноза необходима большая часть ткани легкого.
- Видеоторакоскопическая биопсия легких. Торакоскопическая операция — это особый вид биопсии, осуществляющийся через проколы в грудной клетке с использованием эндоскопических инструментов.
2.Зачем проводится биопсия и как ее делают?
Зачем проводится биопсия?
Биопсия легкого проводится для выявления следующих заболеваний:
- Саркоидоза или фиброза легких. В редких случаях биопсия легких проводится при тяжелой пневмонии, особенно если диагноз не окончательный.
- Рака легких.
- Для оценки других аномалий, обнаруженных при рентгене грудной клетки или компьютерной томографии. Биопсия легкого обычно делается, когда другие тесты не могут точно определить причину возникновения проблем с легкими.
Как делают биопсию легких?
Биопсия при бронхоскопии и пункционная биопсия не требуют послеоперационного пребывания в больнице, в отличие от открытой биопсии, при которой вы проведете в стационаре, по крайней мере, несколько дней.
Биопсия при бронхоскопии проводится врачом — пульмонологом. Обычно используют тонкий, гибкий бронхоскоп. В редких случаях биопсия может быть сделана с помощью жесткого бронхоскопа. Бронхоскопия обычно занимает от 30 до 60 минут. Вы будете находиться в послеоперационной палате от 1 до 2 часов.
Пункционная биопсия легких проводится рентгенологом или пульмонологом. Используют томограф, ультразвук или флюороскоп для управления иглой при биопсии. Делается небольшой прокол и вводится игла. В ходе процедуры необходимо задержать дыхание и избегать появления кашля. После того, как требуемое количество ткани собрано, иглу удаляют и на место прокола накладывают повязку.
Открытая биопсия легких проводится хирургом при общей анестезии. Врач сделает большой надрез между ребрами и возьмет образец ткани легкого. При видеоторакоскопической биопсии делают только два небольших разреза. Пациент испытывает гораздо меньше боли, и восстановление происходит быстрее. Вся процедура занимает около часа.
3.Результаты биопсии
Норма: легкие и легочные ткани без изменений, нет роста бактерий, вирусов и грибков, симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.
Отклонение от нормы: наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в легких, раковых клеток или доброкачественных новообразований.
4.Риски и противопоказания
Риски при биопсии легких
Биопсия легкого, как правило, является безопасной процедурой. Любой риск зависит от того, насколько серьезно заболевание. Существуют следующие факторы риска:
- Биопсия легких может увеличить вероятность развития пневмоторакса (скопление воздуха или газов в плевральной полости) во время операции. В этом случае врач поместит трубку в груди для поддержания легкого в наполненном состоянии.
- Сильное кровотечение (кровоизлияние).
- Могут проявиться инфекции, такие как пневмония, но обычно их можно лечить с помощью антибиотиков.
- Спазмы бронхов могут вызвать затруднение дыхания сразу после биопсии.
- Возникновение аритмии.
После биопсии легких незамедлительно сообщите врачу, если у вас:
- Сильная боль в груди.
- Головокружение.
- Затрудненное дыхание.
- Чрезмерное кровотечение.
- Кашель с выделением крови (больше столовой ложки).
- Жар.
Противопоказания для биопсии легких
Биопсию легких не проводят пациентам, которые имеют нарушения свертываемости крови, эмфизему, легочную гипертонию, тяжелую гипоксию (низкое содержание кислорода в крови), а также при сердечной недостаточности.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/transtorakalnaya-biopsiya.
- https://vrachonkolog.msk.ru/articles-services/biopsiya-legkogo/.
- https://medintercom.ru/articles/biopsiya_legkih.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
